慢性腎不全/慢性腎臓病CKD（猫編）

　まず、ご理解いただきたいのは、残念なが慢性腎臓病により一度悪くなった腎臓は治らないということです。ですから、上手に付き合いながら、少しでも辛い症状を防ぎ、進行を遅らせあげることが治療の鍵になります。人間では透析や腎臓移植が行われています。もちろん技術的には獣医学でも可能ですが、施設や費用の問題などからどちらも一般の動物病院で行うのはなかなか難しかと思われます。だからこそ早期発見が大事なのです。

　慢性腎臓病の治療の目的は大きく2つあると考えます。まず1つは進行を遅らせるための治療、もう1つは症状を取り除く治療（対症療法）です。

　初期の慢性腎臓病では、食事療法と水分補給が最も重要な治療となります。腎臓病用療法食に変更することで大幅に余命を延長することができます。必ず動物病院で処方される処方食を用い、ステージ合わせてきちんと使い分けることが重要です。素人判断でネット購入などしていると愛猫の寿命を縮めることになりかねませんので、しっかりと主治医と相談しながら適切な処方食を用いましょう。
●ROYAL CANIN 猫と犬の慢性腎臓病 管理チャート

　そして、水分補給が重要ですので、「いつでも新鮮な飲み水を飲める環境」を整えてあげましょう。この時にきちんと水の量を測り、１日にどの程度飲んでいるか記録しましょう。慢性腎臓病が進み脱水が起こってくると、強制的に経口補液や輸液療法（点滴）などで水分を補給する必要がでてきます。

　血液検査で尿毒症がある場合には、症状を改善するためには、輸液療法や尿毒症毒素を吸着するための活性炭、尿毒症による胃炎の症状を改善するための胃薬など薬物療法も必要になります。高血圧は慢性腎臓病を悪化させますが、この高血圧を改善して、ACE阻害剤（エースそがいざい）　嘔吐を抑える制吐剤^[19]などの薬を症状や進行度に応じて使用しますし、貧血が進行した場合には、輸血やエリスロポエチンの注射が必要になることもあります。

　その他にも、食事中のリンの吸収を抑えるリン吸着剤や、尿毒症の毒素を吸着する活性炭などを併用することで、症状の進行を抑える効果を期待することもできます。

　最後に、まだ一般的とは言えませんし、経済的な問題などがありますが、腎臓移植^[7]という方法もあります。

　慢性腎臓病を確実に予防できる予防法はありません。だからこそ定期健康診断などで早く見つけてあげることが重要なのです。動物病院は病気の時だけに訪れるところではありません。賢いペットオーナーは元気な時こそ動物病院を受診しています。また、日頃から良質な総合栄養食と新鮮な水を与えることは、少なからず予防になる可能性はあります。ただし、良質な総合栄養食と新鮮な水を与えていても腎臓病になることはあります。

　歯石などの歯周病をきちんと若いときから管理し、良好な口腔衛生を維持することは、慢性腎臓病の発症を予防することに効果があるとされています^<6>。　慢性腎臓病は気づかないうちにゆっくり進行していき、腎機能が衰え、最終的には機能しなくなります。重要なことは何度も言いますが、早くみつけてあげることです。そのためにも健康なときから定期的な血液検査、血液化学検査、尿検査は欠かせません。特に尿検査は安価で早期に腎臓の衰えを発見できます。高齢（７歳を超えたら）になったら定期的に尿検査を行うことを心がけて下さい。ただし、特に尿比重は日頃から食べている食餌により正確に測定できないことがあるとされています。老齢になったら市販の一般食ではなく、動物病院で処方されるような老齢猫用のフードを与えることをお勧めします。

　愛猫に以下のような変化が見られたら、早急に当院にご相談ください。

□飲水量が大幅に増えた。尿量が増えた。
□トイレの回数が増えた。または、１回のトイレの時間が長くなった。
□トイレ以外での粗相が増えた。
□口臭がひどくなった。
□お腹や陰部をよく舐める。
□便が固くなった。
□痩せてきた。
□毛艶が悪くなった。

　慢性腎臓病は適切な治療を行っていても徐々に進行していきます。そのため、定期的な血液検査、血液化学検査、尿検査などで現在行っている治療が進行状況に適しているかを判断する必要がありますので、再診スケジュールをきちんと守りましょう。以下にガイドラインなど推奨されている再診スケジュールの目安を掲載しておきます。症状に変化がなくても最低このスケジュールでは検査することをお勧めします。また、新たな症状が出る場合はこのスケジュールの間隔を空けずにすぐに再診を受けなければなりません。

検査	検査間隔（ヶ月）
	ステージI	ステージII	ステージIII	ステージIV
身体検査	６	４〜６	３〜６	１〜３
血液検査	６	４〜６	３〜６	１〜３
尿検査	６	４〜６	３〜６	１〜３
尿培養	６	６	６	３〜６
血圧測定	６	６	６	３〜６

　慢性腎臓病の進行を遅らせるためには、タンパク質、リン、ナトリウムを制限し、必要なカロリーを満たした食餌が重要であることが分かっています。これまでの研究で、慢性腎臓病用の療法食を食べていた猫と食べていなかった猫は生存期間に２倍以上の差が出ることが分かっています。そのため、動物病院で処方される慢性腎臓病用の療法食が適しているのです。ただ、猫は特に食餌の好みから、療法食をなかなか食べてくれないことがあります。猫の慢性腎臓病用療法食はいくつかのメーカーから発売されていて、ドライタイプ、ウエットタイプ、味が異なる物などがありますから好みのタイプを探してあげましょう。

※早期の段階では表立った症状があまりなく、無駄な検査や治療のように思われることもあるかもしれませんが、透析や腎臓移植が現実的な治療選択肢として難しい動物の場合、末期は非常に本人もペットオーナーも大変な思いをします。ですから、いかに早期に発見してあげて腎臓機能を長く維持するかが鍵になります。早期に腎臓病を発見してあげればそれが可能なのです。

　こちらの「猫の腎臓病」冊子も参考にしてください。

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参考文献・資料等