門脈体循環シャント

門脈体循環シャントは、「門脈体循環短絡症」、「門脈シャント」、「PSS」などと呼ばれこともある病気で、肝臓に入るはずの門脈という血管に余分な血管（シャント）ができて、肝臓を迂回してしまう血管奇形です。

通常、栄養やアンモニアなどの毒素は腸管から吸収され、門脈と呼ばれる血管を通って肝臓に運ばれ、利用されたり、無毒化されます。しかし、この門脈と全身の静脈の間をつなぐシャント（バイパス血管）があると、肝臓を通るはずの栄養や無毒化されるべき有害物質が肝臓を通らないで全身を回ってしまい、さまざまな障害や症状が引き起こされ、最悪の場合死に至ることもあります。

以前は、非常に珍しい疾患として考えられていましたが、現在増加傾向にあります。特に犬に多く見られ、猫では稀な病気です。

門脈体循環シャントには先天性と後天性の要因がありますが、犬では、多くが先天性で遺伝がその要因として上げられます。後天性の要因として、持続的な門脈高血圧症（門脈の血圧が高くなった状態）や、重篤な肝炎、肝硬変などの肝臓の病気などがあげられます。

門脈体循環シャントは、シェットランド・シープ・ドッグ、ヨークシャー・テリア、ミニチュア・シュナウザー、シー・ズー、ラブラドール・レトリーバーなどで多く見られ、その多くは１歳未満で発症します。

一般的に門脈体循環シャントの場合、発育が悪く、兄弟姉妹に比べて小さいことが多いものです。多くの場合生後3ヶ月頃を過ぎてから、症状が発現するため、ペットショップやブリーダーで気がつくのは困難な場合があります。

軽症では、主に食欲不振、下痢、嘔吐などの消化器症状がみられることもあり、重症

になると、アンモニアなどの毒素により、中枢神経症状を特徴とした「肝性脳症」と呼ばれる症状を起こし、ヨダレやふらつき、元気消失などの軽度の症状から、体重減少、徘徊行動、旋回行動、痙攣発作、昏睡、盲目、腹水といった重篤な症状を起こすこともあります。これらの症状は食後1〜2時間ほどで悪化する傾向にあり、特に肉を食べると、大量のタンパク質が分解されることにより、血液中のアンモニア濃度が上がり、症状が悪化することがあります。また、食後よく寝るという症状が見られることもあります。

また、アンモニアと尿酸が多量に腎臓から排泄されるため、尿酸アンモニウム結石が出来やすくなり、膀胱炎や血尿、頻尿、尿道閉塞などの泌尿器症状もみられることがあります。

猫では、これらの症状に加え、特に流涎、失明、興奮や狂騒などが見られるともされています。また、銅色の虹彩は先天性門脈体循環シャントの可能性を示す一つの特徴と言われています。

この病気を放置すると、肝臓の機能障害を起こし、死に至る場合もあるので、早期発見が重要です。

血液検査、血液化学検査、尿検査を行います。特にアンモニア（NH3）や食前食後のTBA（総胆汁酸）測定は門脈体循環シャントを疑う場合重要な検査項目です。

確定診断を行うには、造影を含むレントゲン検査、超音波検査、CTなどの画像診断が必要になります。

症状の程度や状態、飼い主の希望などによっても治療法は異なりますが、大きく分けて内科的治療と外科的治療があり、基本的にはシャント血管が原因となるので、このシャントを閉鎖しない限り完治することがなく、根本的な治療には外科的治療が必要となります。

●内科的治療
薬や食事療法により、症状を安定、緩和させます。症状が軽度の場合や外科的治療の前後や外科的治療が困難な場合に内科的治療が選択されます。アンモニアの産生をできるだけ抑制するために、低タンパク質の食事を与え、アンモニアの産生や吸収を防ぐ薬剤の投与、その他、さまざまな症状に応じて症状を抑える薬を投与します。

●外科的治療
症状が重篤な場合や根治を目的とする場合などは外科手術をによりシャント血管を閉鎖します。手術方法は、開腹手術と腹腔鏡手術があります。但し、シャント血管の位置や状態、動物の健康状態によっては手術が難しい場合もあります。診断がつき次第できるだけ早期に手術を実施することをお薦めします。

多くが先天的な要因で発生する病気であるため、予防することはできません。状態によっては、手術が困難になることがあるため、早期発見・早期治療が大切です。特に他の兄弟姉妹より小さい、食が細いなどの場合には早期に当院にご相談下さい。

成長の程度、食後の状態などのチェックを行ないましょう。また、上記に記載の症状が見られる場合は、早めに当院にご相談下さい。

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