甲状腺機能亢進症：Hyperthyroidism

投稿日 2019年2月19日
更新日 2023年11月1日
著者福山達也
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甲状腺機能亢進症とは？

　甲状腺機能亢進症（こうじょうせんきのうこうしんしょう）は、特に猫で多く見られる病気です。のど元の気管の左右に張り付くように存在する豆粒ほどの小さな臓器（内分泌腺）である甲状腺から、体の代謝を活発にする役割をもつ甲状腺ホルモンが分泌されますが、そのホルモンの分泌が異常に増加することで起こります。

　中～高年齢の猫がなりやすい病気（7歳以上の猫の10％以上がこの病気にかかっているという欧米の報告もあります。日本では３％程度との報告されています。また、８歳下では５％以下と報告されています。）で、毛艶が悪くなり、毛がバサバサしたり、活動性が増したり、落ち着きがなくなったり、食欲が旺盛なのに体重が減っていくというような症状が見られた場合は、甲状腺機能亢進症を疑います。

　猫種では雑種猫に多く、バーミーズ, トンキニーズ, ペルシャ, アビシニアン,ブリティッシュショートヘアーなどの純血種は罹率が少ないと報告^[3]されています。

　また、甲状腺は左右にあり、海外での報告ですが、一般に両方が機能亢進を起こすことが多く（約７割）、片方だけの場合（約３割）の方が少ないようです。

　ちなみに犬で甲状腺機能亢進症が起こることは稀で、逆に甲状腺機能低下症が多く起こります。犬で起こりやすい犬種は、ゴールデン・レトリバー、シベリアン・ハスキー、ビーグル、ボクサーで、１０歳以上の高齢犬が多いとされています。

甲状腺機能亢進症の原因

　猫の甲状腺機能亢進症の原因は、甲状腺の過形成や甲状腺腫瘍、甲状腺癌が片側もしくは両側で生じ、甲状腺ホルモンが過剰に分泌されてしまことにより起こります。過形成の原因はわかっていません。免疫学的な問題、感染性、代謝性、環境または遺伝性因子などが相互に作用していると考えられています。

　猫では、屋外飼育に比べ、屋内飼育のほうが甲状腺機能亢進症になりやすい傾向にあり、最近、誘発因子として、ポリ臭素化ジフェニルエーテル（カーペットやカーテン用住宅難燃剤）、環境ホルモンなどの内分泌撹乱因子、缶詰食などが示唆されていますが、あくまで推測で確定していません。

　アメリカでは過形成が多い（98％）とされていて、残りの２％程度が甲状腺腫瘍（甲状腺癌）と報告されていますが、日本ではこれとは違い、過形成だけでなく甲状腺腫瘍（甲状腺癌）もそれなりの発生率だと言われていますので注意が必要です。

　犬では、甲状腺機能低下症の治療に用いられる甲状腺ホルモン製剤の過剰投与が言われていますが^[32]、案外犬は過剰投与でも症状を出さないと言われています。そのほか、生肉を含むドッグフードやおやつによる甲状腺組織により起こったという報告^[30][31]がいくつかあります。他は腫瘍（甲状腺癌：10%ほど）が考えられます。

甲状腺機能亢進症の症状

　8歳以上の中～高年齢の猫で、「食欲が増し（食欲旺盛）(49%）」なのに「体重減少（88%）」、筋肉量減少、「多飲多尿(36%）」、「活動更新：動きが活発になり(31%）」、脱水などが見られます。定期的な「嘔吐（44%）」や「下痢（15%）」をすることもあるので消化器の病気と間違われることもあります。ただし、反対の食欲不振（16%）、元気消失（12%）、虚弱（12％）、発声の増加などが見られこともあると報告されていて、症状だけでは判断できないこともあります^[12]。

　また、ときには、呼吸困難（１０％）、便の増量（８%）、食欲廃絶（７％）などがみられ、「攻撃的な性格」になることもあります。

　病気が進行してくると、逆に「食欲不振」や「活動性が低下」が見られ、「頻脈」や「呼吸困難」、「心肥大」といった心疾患と同様の症状がみられることもあり、甲状腺は全身の代謝をつかさどっているため、心臓をはじめ様々な臓器に影響を及ぼします。そのため、甲状腺機能亢進症があると、続発性の肥大型心筋症が起こることがあるので注意が必要です^[14]。

　頸部に腫瘤（塊）を触れるこことがあります。これが嚢胞（甲状腺嚢胞）だった場合、半分の50%は甲状腺嚢胞、半分の50%は甲状腺癌だと報告されています^[13]。

　犬では症状がまったく見られない場合もあります。甲状腺組織を含む生肉のドッグフォードやおやつを食べている場合、多飲多尿（43%）、体重減少（29%）、震え・落ち着きがない（10％）、などが報告されていますが、無症状（29%）であった犬もいます^[30][31]。

甲状腺機能亢進症の診断/検査

　身体検査や触診で大きくなった甲状腺がわかることがあります（50%）が、症状は様々で、他の病気との判別も難しいため、血液検査（赤血球増加、リンパ球減少、好酸球減少）・血液化学検査（肝酵素上昇：ALT上昇（78.9%）、ALP上昇(42%））^[16]やホルモン検査が不可欠です。海外では核医学である甲状腺シンチグラフィーが診断のゴールドスタンダードですが、日本では一般には行えません。特に左右共になっているのか、片方だけなのかを判断するには超音波やCTなどでは不十分だとされています^[11]。

　具体的には、外部検査機関に依頼して総血清サイロキシン（T4）（感度95.2%、特異度87.5%^[20]：但し甲状腺機能亢進症の猫の最大約10％、軽症の約40％はT４が基準値内だと報告されています）や、遊離サイロキシン（fT4）の血液中のホルモン濃度（感度96.8%、特異度84.4%^[20]）を測定します。最近では病院内でT4が測定できるところも増えて、発見率も上がっていますし、一般的にはまずはスクリーニングとしてT4を測定することでこの病気を見つけ出せるとされています^[20]（当院では2017年からT4を病院内で測定することが可能となりました）が、特に高齢の猫でT4が基準値の上限に近い場合（７歳以上で3.5μg/DL以上^[22]）、追加でfT4やTSHを測定した方がいいかもしれません。なぜなら高齢になると通常T4は低下する傾向にある^[21]のに、それが上限に近いのであれば甲状腺機能亢進症が隠れているかもしれないからです。

　どうしてもこれらも検査で、甲状腺機能亢進症という結果が出ず、しかし、疑わしい場合T3抑制試験^[23]という検査もあるようですが、すみません。私はやったことがなく、よくわかりませんし、多分そこまですることはないかと思います。

　診断には、1つ以上の典型的な臨床症状と同時に、甲状腺ホルモン濃度（T4、または遊離T4[fT4]）が持続的に上昇していることが証明されることが必要です^[19]。

　また、甲状腺機能亢進症にかかっていると肝機能や腎臓機能が低下していることもあり、一般の血液検査・血液化学検査を行うことも重要です。甲状腺ホルモンの数値だけではなく、症状や他の血液検査の結果も合わせて総合的に判断します。

　甲状腺の超音波検査（猫の甲状腺は、長さ10mm、幅3mm程度）やCT検査を行なったり、心臓への影響を確認するためにレントゲン検査や超音波検査が必要になることもあります。

　また、高血圧が見られることがあるので、血圧測定も大切です^[15]。

　甲状腺機能亢進症の猫の20%に慢性腎臓病が潜んでいると言われていますので、甲状腺機能亢進症の治療を開始したら腎臓病が現れたということにならないように、尿検査で尿比重が低い（1.03以下）とか、血液検査で腎臓関連の数値が高い（BUN > 30、クレアチニン > 1.4）場合は慢性腎臓病が潜んでいることを予測することが必要です^[17]。また、できれば腎臓機能が正常であってもSDMA（対称性ジメチルアルギニン）という検査項目を外部検査機関に依頼して測定することが推奨されています。

甲状腺機能亢進症の治療

　甲状腺機能亢進症の治療法には、内科療法と外科療法があります。海外では放射性ヨウ素を持ちた治療が行われていて、最も効果がありますが、日本では選択できません。

　内科療法では、抗甲状腺薬剤（チアマゾール：メチマゾールとも呼ばれる。）と言われる薬剤を飲み薬として投与して甲状腺ホルモンの分泌を抑える治療方法が一般的です（塗り薬として投与する方法もあるみたいですが、日本では今のところ難しいことかもです。今後に期待^[25]）。

　また、病気の原因によっては食事療法（ヨウ素制限処方キャットフード：動物病院でのみ処方されます）が有効^[26][27]なこともあります。食事療法を行う場合はおやつなど他のものを与えるとその効果がなくなってしまいますのので、処方された食事のみを与え（続け）ます。また、多頭飼育の場合、他の健康な猫がヨウ素制限食を食べても問題ない^[28]とされていますので、多頭飼育で食事を分けることができなければ、みんなにヨウ素制限処方キャットフードを与えるのもいいかもしれません。

　ただ、初期の段階で良性で発見されて内科治療を行なっていてっても、薬の量を増やす必要が出てきたり、次第に悪性化（甲状腺癌化）していくことが多く^[4]、特に海外のように放射性ヨウ素治療などが行えない日本では甲状腺癌となることが多いのではないかと言われていますので、定期的な診察や検査は非常に重要です。

　外科療法では、腫大した甲状腺を切除します。特に甲状腺癌の場合は、外科手術が第一選択です^[29]。手術は、薬剤の投与で症状を安定させてから行われることがあります。ただ、両側を切除しなければならなくなると、一生甲状腺のお薬を飲んだりカルシウムを維持するお薬を飲んだりしなければなりません。

　甲状腺機能亢進症の場合、腎臓病が隠れているケース（15~49%）も多く、甲状腺機能亢進症の治療を行うと隠れていた腎臓病が発症することがあります。特に治療開始初期は尿検査・血液検査・血液化学検査などでこまめなチェックが必要です。ただし、腎臓病があっても甲状腺機能亢進症はさらに腎臓病を悪化させる要因になるので、治療は治療で推奨されています。

甲状腺機能亢進症の予防

　甲状腺機能亢進症には、有効な予防方法はありません。中～高年齢の猫で上記のような気になる症状「高齢の猫がよく食べるのに痩せている」が見られたら、すぐに当院にご相談ください。8歳以上の猫は総血清サイロキシン（T4）を定期健康診断の項目に加えることをお勧めします。当院では2017年からT4を病院内で測定することが可能となりました。

　缶詰、特に魚、レバーおよび臓物（もつ）を含む食事は、甲状腺機能亢進症の発症リスクを２〜３倍にすると報告されているので注意が必要です。また、缶詰の金属の腐食防止のために用いられているビスフェノール（BPA）やフタル酸エステルも影響しているのではないかとも言われています。BPA使用缶詰製品を避けてパウチなどを用いるほうがいいのかもしれません。

　その他、難燃性カーテンなどに使われているPBDE（ポリ臭化ジフェニルエーテル）、キャットフード中の大豆イソフラボンなども関連性が疑われていますが、あくまで推測で確定はしていません。甲状腺機能亢進症には多くの因子が関与していると考えられています。

甲状腺機能亢進症の看護/その他

　中齢〜高齢の猫で、食欲があるのに痩せてきたらまず甲状腺機能亢進症を疑えとさえ言われる病気です。食欲があるのに痩せてきたら、早めに当院にご相談ください。当院では院内でホルモン検査が可能です。

　動物病院で処方されたお薬はきちんと飲ませましょう。またこの病気は定期検診も非常に重要です。決められたスケジュールできちんと受けましょう。早期発見、早期治療によって症状の悪化を抑えることができれば、発症後も猫はほぼ通常の生活を送ることができます。

　抗甲状腺剤は最初は低用量からはじめ、２週間毎に検査をしながら量を調整します。抗甲状腺剤の副作用は元気消失、食欲不振（22％）、嘔吐（22％）、軽度好中球減少症（16%）、顔面搔痒（4%）、血小板減少症（2.8%）、肝障害（2.6%）、皮膚炎、重症筋無力症（１％以下）など^[24]で、この様な副作用は治療開始４〜８週間以内に起こることが多いものです。このような症状が見られる場合は当院にご連絡ください。また、溶血性貧血なども見られることもありますので、再診は最初は２週間に１度、３ヶ月間を推奨します。症状が安定したら、薬を続けながら３〜６ヶ月毎に再診を行います。

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