急性腎不全（急性腎障害）

投稿日 2020年8月6日
更新日 2021年7月20日
著者福山達也
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急性腎不全（急性腎障害）とは？

　急性腎不全（きゅうせいじんふぜん）とは、腎臓機能の急激な低下によって発症し、腎臓が正常に働かなくなった状態です。ですから病気の名前というよりは症候群の名前です。

　この急性腎不全は急激に状態が進行し、数日で命を落とすこともあるので非常に注意しなければなりません。

※急性腎不全と急性腎障害は厳密には定義が違うのですが、一般の方には分かりづらいでしょうから、ここでは同じ様に扱っていますのでご了承ください。

急性腎不全（急性腎障害）の原因

　急性腎不全になりやすい要因というのはさまざまなものが挙げられますが、主に、腎臓に対して毒性のある中毒性物質の摂取、腎臓での血液の流れが著しく低下すること、排尿ができなくなることなどで起こります。

　腎臓は心臓から全身へ送られる血液の約20％が送られるといわれています。ですから、血液中の中毒性物質が腎臓に集まりやすく、さらに腎臓でのろ過や再吸収の過程で高濃度な中毒性物質にさらされることとなります。腎毒性のある主な物質としては、ブドウやレーズン（ぶどう中毒）、ユリ（ユリ中毒）、不凍液（エチレングリコール中毒）、イブプロフェンやアセトアミノフェン（アセトアミノフェン中毒）などの消炎鎮痛剤、造影剤、農薬、除草剤、鉛などがあります。

　その他の原因としては、人と動物の共通感染症であるレプトスピラ症、敗血症、細菌性腎盂腎炎、免疫疾患、ショック、心臓病、熱中症、低体温、出血、輸血、尿道閉塞などの尿路閉塞、尿路結石（尿管結石、尿道結石）、腫瘍などなど様々なことにより起こります。

　但し、原因がはっきり特定できないこともあります。

急性腎不全（急性腎障害）の症状

　症状は、頻繁に嘔吐を繰り返したり、食欲不振や元気消失、口内炎、下痢、高血圧ど、一見すると他の疾患でもみられるようなものです。

　また、初期には一時的に多飲多尿がみられることもありますが、症状が進むと逆に尿量が少なくなる、あるいは無尿と言って全くオシッコが出なくなります（まったくオシッコが出ないのは非常に危険な状態です）。さらに、進行すれば最終的に尿毒症とよばれる状態になり、本来腎臓から尿中に排出され、体外に出されるはずの老廃物が血液中に残ってしまいます。これらの老廃物は脳や神経などにも毒性があり、痙攣発作などの神経症状が現れることもあります。

急性腎不全（急性腎障害）の診断/検査

　問診、身体検査はもちろん、血液検査、血液化学検査、尿検査が必要です。また、腎臓の状態を見るために、レントゲン検査、超音波検査などを行うこともあります。

　急性腎不全の場合、原因が分かればそれに越したことはありませんが、それよりも今現在の状態やこれからの治療を考える上での検査が主体になります。

　できれば合併症の発見のために、血圧測定も行うと良いでしょう。

IRIS急性腎障害グレード分類

グレード	血液Cre濃度
グレードI	<1.6mg/dl
グレードII	1.7〜2.5 mg/dl
グレードIII	2.6〜5.0 mg/dl
グレードIV	5.1〜10.0 mg/dl
グレードV	>10.0 mg/dl

急性腎不全（急性腎障害）の治療

　急性腎不全は、短時間で命を落とすこともある状態で、直ちに治療が必要です。

　基本的には入院して集中的に治療する必要があります。状態にもよりますが、一般ん的には点滴（輸液療法）や利尿剤（マンニトール、フロセミド）の投与などが中心となり、その他、制吐剤（マロピタント）、胃液分泌抑制剤（ファモチジン、オメプラゾール）、胃粘膜保護剤（スクラルファート）で嘔吐などの症状を緩和する治療も行います。

　尿路閉塞なおでオシッコが出ない場合は、まず閉塞の原因を取り除きます。そのため、必要なときには尿道カテーテルという細い管を尿道から膀胱内に入れたりします。

　また、急性腎不全では、ナトリウム、カリウムなどの電解質のバランスが崩れていたり、アシドーシスという血液中のｐH（酸性度）が異常になっていたりすることが多くみられますので、これらの調整も行います。

　治療に反応しない場合（点滴などをしても尿が出ない場合）、救命するには透析治療が必要になりますが、設備や費用の問題から、大学病院などに限られ、どこの動物病院でも行えるわけではありません。

急性腎不全（急性腎障害）の予防

　予防方としては、腎毒性のある食物や植物、化学物質、薬などを誤って摂取しないようにすることです。特に散歩などのときの拾い食いには注意しましょう。

　原因のひとつである犬のレプトスピラ症はワクチン接種で予防できます。

急性腎不全（急性腎障害）の看護/その他

　猫での生存率は原因にもよりますが、約５０％と報告されています。また、急性腎不全は腎臓機能が元通りに回復することもあれば、腎臓への障害が大きく慢性腎臓病[犬編・猫編]へと移行（猫では、生存した半数）することもあります。

　中毒で腎障害が現れる量はそれぞれの動物で個人差があります。もしも疑わしい物質を誤食した可能性がある場合は、残存物（そのものや吐いたもの、パッケージなど）がある場合はそれを持参してください。診断治療の助けになることがあります。

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