リンパ腫（犬編）

　リンパ腫（りんぱしゅ）は、悪性リンパ腫（あくせいりんぱしゅ）：リンパ肉腫（りんぱにくしゅ）などとも呼ばれ、体の免疫を担うリンパ球が癌化してしまう病気で、血液中にある白血球の一つであるリンパ球が癌化する造血器系の癌の一種です。犬の腫瘍中では比較的発生率が高く、腫瘍全体の7～24%を占めています。推定年間発生率は１０万犬当たり、20〜100犬程度と報告されています。^[4]

悪性リンパ腫は、解剖学的な位置から「多中心型」「縦壁型」「消化器型」「皮膚型」などに区分されます。これらのうち、犬の場合は体のリンパ節に腫れがみられる「多中心型リンパ腫」が大半（リンパ腫全体の 80 ％以上）です。6歳以上の中高齢犬に多くみられますが、若齢でも発症します。性別差はありません。

犬種別では、ゴールデン・レトリーバー、ラブラドール・レトリーバー、ボクサー、ロットワイラー、バッセト・ハウンド、セント・バーナード、ブルマスティフ、ブルドック、ジャーマンシェパード、バーニーズ・マウンテンドック、スコットランド・テリアなどがリンパ腫になりやすいと言われていますが、データは国により多少異なります。

逆に発生リスクの低い犬種はダックスフンド（日本では例外）、ポメラニアン、チワワ、ミニチュア・プードル、トイ・プードル、チャウチャウ、ヨークシャー・テリアが挙げられています。

　リンパ腫が発症する原因は未だ解明されておらず、遺伝的な要因や発がん物質の摂取などが考えられています。

　リンパ腫は全身をめぐる血液の細胞である白血球が癌化するため、体のほぼすべての組織に発生する可能性があります。そのため、発生した場所の違いにより症状も異なります。

・多中心型
リンパ腫全体の約80%にを占めると言われ、最も多いタイプです。体の表面にあるリンパ節（顎や腋の下、股の内側、膝の裏など）が腫大（大きく腫れること）し、病気の進行に従って肝臓、脾臓、骨髄などにも広がっていきます。食欲不振、元気消失、体重減少、発熱などのあまり特徴的でない症状が現れます。

・縦隔型（胸腺型）
リンパ腫全体の約5%を占めるタイプです。胸腔内にある前縦隔リンパ節または胸腺、あるいはその両方が腫大します。腫瘤による圧迫や胸水貯留により咳、呼吸困難、チアノーゼなどが生じることがあり、血液検査で高カルシウム血症がよく認められます。

・消化器型
リンパ腫全体の約5～7%を占めるタイプです。消化管のリンパ組織やリンパ節が腫れるもので、腸管に病変が広がっていると吸収不良により下痢、嘔吐、食欲不振、体重減少、低タンパク血症などが生じます。ときに腸管に穴が開いて腹膜炎などを起こすこともあります。

・皮膚型
皮膚に発生する非常にまれなタイプのリンパ腫で、湿疹、紅斑、脱毛など様々な病変が見られ、一見すると皮膚病と見間違えてしまうことさえあります。一箇所だけのことも、全身に多発することもあります。

・節外型
リンパ腫が、眼、鼻腔、中枢神経系、骨などに発生するタイプです。どれも非常に稀です。

　リンパ腫は重度になると上記のような症状以外にも、免疫不全、食欲不振、削痩（痩せること）など様々な症状を引き起こします。

　診断はまず、全身の視診と触診により行います。特にリンパ節の大きさ、硬さ、形、周囲組織との関連性などを調べます。

また、リンパ腫の進行度（臨床ステージ）、細胞診検査（針吸引検査）、全身状態の把握のため、血液検査、血液化学検査、尿検査やレントゲン検査、超音波検査を行い、必要に応じて内視鏡検査や骨髄検査、CT、MRI、リンパ球クローナリティー検査（遺伝子検査）、マイクロサテライト解析なども行います。

これらの検査で異常を認めたリンパ節や臓器に対しては細胞診あるいは病理組織検査を行い、確定診断を行います。

犬のリンパ腫は、細胞診検査、免疫染色や遺伝子診断を組み合わせることによりT、B分類と高分化型、低分化型のグレードをもとに大きく4つに区分され、それによりリンパ腫の挙動の予測と、抗がん剤などの薬剤選択に関する情報が得られます。

犬のリンパ腫のステージ分類

　悪性リンパ腫の治療は、診断の確定後、おもに抗癌剤による化学療法を行います。また、リンパ腫のタイプや場所によっては、外科的切除、放射線療法を行うことがあります。リンパ腫で無治療の場合、ほとんどが4～6週間以内に死亡することが報告されています。

　抗がん剤治療を行うことで延命ができ、症状が一定期間消失してより良い生活を送ることができます。この状態を寛解（かんかい）状態といいます。但し、抗がん剤の種類や組み合わせによっては、嘔吐や下痢、食欲不振、血球の減少などの副作用があります。このような副作用や抗がん剤の治療費は高額になる場合もあり、治療を行うかどうか、また、どの抗がん剤や組み合わせを用いるかについては慎重に判断する必要があります。

　また、今のところ、リンパ腫の治療は根治（完治）目的ではなく、緩和目的になります。リンパ腫によって起こる悪影響、全身症状を改善して、リンパ腫と付き合いながら、できる限り生活の質を維持していくことが目標になっていることを知って下さい。

・化学療法（抗がん剤）
いわゆる抗がん剤です。リンパ腫は全身性疾患であるため、全身に効く治療方法である化学療法が主体となります。使用される抗がん剤は多くあり、通常はいくつかの薬を組み合わせて使います。また、動物の全身状態やリンパ腫の種類（分化型、TあるいはB細胞性、解剖学的部位、臨床ステージ）によっても変化します。

通院回数や治療コスト、治療効果、副作用、予後などは事前に詳しく話しあう必要があります。

・外科療法
リンパ腫は全身性疾患であるため、通常は外科療法の適応ではありませんが、皮膚に腫瘤を形成していたり、眼球や腹腔内でも孤立して病変をつくっている場合には、手術により大きなリンパ腫の病変を取り除き、がん細胞の数を減らしてやることは治療上有効です。但し、リンパ細胞は全身に存在するため、通常、外科手術のみの治療で終わらず、補助療法として化学療法や放射線療法を併用し、全身に対する治療を施すことが一般的です。

・放射線療法
リンパ球は放射線に対しての感受性が高いと言われています。ですから、腫瘍が限局している場合や、全身性ではあっても放射線照射の効果的が期待できる場合に選択されます。但し、治療できる施設は限られています。

・食事療法
昨今、がん治療の場合は初期段階からしっかり栄養管理を行うことは非常に重要だとされています。

リンパ腫に限らず、がんを患った動物は様々な栄養素の代謝に変化が起こります。きちんと食べているのに痩せてきてしまうというような現象（がん性悪液質）が起こります。がん性悪液質に患者を陥らせないためには、食事の成分に気をつけるだけでなく積極的な栄養管理を行っていく必要があります。

具体的には、食事を温めるなどの工夫や食欲増進剤などの使用を検討します。それでも十分な効果が得られない場合は、チューブ（鼻、咽頭、食道、胃、腸カテーテル）を用いた栄養補給法を検討する必要があります。患者が‘飢え’から解放されるだけでなく、がん治療の副作用の軽減効果、生活の質の向上につながります。

　リンパ腫は、原因がはっきりしないため予防は困難でが、喫煙者のいる家庭では犬のリンパ腫のリスクが３.3倍、猫は2〜3倍になるという報告がありますので、喫煙環境を避けることは予防になる可能性があります。その他報告されているのは、工場地域での生活、化学物質への暴露、廃棄物焼却炉、放射性物質などが発症のリスクを高めるとされています。

　基本的には早期発見と早期治療が何より大切です。日頃から下顎や顎の下、足のつけ根などのリンパ節や全身を触って腫れやしこりがないか、チェックを行いましょう。異常を感じたら早めに当院にご相談ください。

　リンパ腫の予後はタイプや進行程度、化学療法への反応などによって様々です。

　外科手術や抗癌剤治療を行う場合、どのくらい延命できるのか、治療費はいくらくらいかかるのか、副作用にはどのようなものがあるかなどについての説明を家族全員できちんと理解して行いましょう。

予後（治療後の経過）と相関がある因子^[6]

• サブステージ　サブステージbはサブステージaより予後が良くない
• TあるいはB細胞由来　B細胞性リンパ腫はT細胞性リンパ腫より予後が良い
• 解剖学的部位　多中心型は縦隔型より予後が良い
• ステロイド投与歴　化学療法開始前にステロイド投与を行った患者は行わなかった患者より予後が良くない
• 臨床ステージ　ステージ1、2はステージ5より予後が良い
• 高カルシウム血症　高カルシウム血症の患者はそうでない患者より予後が良くない
• 組織型　高分化型は低分化型より予後が良い
• 性別　メスはオスより予後が良い
• 体重　小型犬は大型犬より予後が良い
• 治療への反応　治療により完全寛解（全ての臨床徴候が消失した状態。いわゆる根治・完治とは異なる）に至った患者はそうでない患者より予後が良い

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