膀胱結石症

投稿日 2021年6月4日
更新日 2021年6月10日
著者福山達也
カテゴリー泌尿器科（犬）
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膀胱結石症とは?

　膀胱結石症（ぼうこうけっせきしょう）とは、尿を貯める膀胱内にできた結晶が結石を形成する病気です。また、腎結石や尿管結石が移動して膀胱に入ると、これも膀胱結石と呼ばれます。

　結石の見た目は石のように固く表面はなめらかなこともあれば、ギザギザしていたりぼこぼこしていたりすることもあります。大きさは数 mmから数 cmと様々で、中には膀胱とほぼ同じような大きさまで巨大化することもあります。

膀胱結石症の原因

　膀胱結石を形成する尿の結晶の種類はさまざまなものがあり、主なものに、ストルバイト（リン酸アンモニウムマグネシウム）、シュウ酸カルシウム、尿酸アンモニウム、ケイ酸塩、シスチンなどがあります。それぞれ、以下のような特徴が挙げられます。

●ストルバイト（リン酸アンモニウムマグネシウム）
　最もよくみられる尿中の結晶のうちの一つです。尿がアルカリ（高pH）性に傾くと、尿中に出やすいです。特に尿の中に細菌がいると、尿がアルカリ性に傾くので、そのことが原因でストルバイト結石が出ることがあります。そのため、尿の細菌感染を制御することがストルバイト結晶の治療にも大切になります。幸い、ストルバイトは、治療により溶かすことのできる結晶です。

●シュウ酸カルシウム
　尿が酸性に傾くと、尿中に結晶ができやすい結石です。シュウ酸カルシウムの結晶ができる仕組みはまだはっきりとはわかっていません。シュウ酸カルシウムは、療法食により溶かすことのできない結晶です。

●尿酸アンモニウム
　尿酸アンモニウム結石は、犬において遺伝性に起こりやすい結石だとされています。特に、ダルメシアンやブルドッグがその代表です。但し、その他さまざまな犬種でも尿酸アンモニウムが尿中に出やすい遺伝子変異が報告されています。

　遺伝以外にも、重度の肝不全や門脈体循環シャント（PSS）の犬でも見られます。これは、血中のアンモニアが分解されないことにより、尿酸アンモニウムが尿中に出るようになるためです。また、尿酸アンモニウムは尿が酸性に傾くと結晶化しやすいといわれています。

●ケイ酸塩・シスチン

　ケイ酸塩またはシスチンは稀な膀胱結石です。

膀胱結石症の症状

　膀胱結石の場合ほとんど症状が現れないこともよくみられますが、主な症状としては、血尿、頻尿があり、結石が巨大になると腹痛などが見られます。

　脱また、時には元気消失、食欲不振などが見られることもありますし、細菌感染が起こっている場合、尿から異様な臭いがしたり、尿が濁っていたりすることもあります。

　結石の大きさによっては尿道が詰まり、尿道閉塞を起こし、緊急的な状態になってしまうことがあります。

膀胱結石症の診断/検査

　身体検査と触診などにはじまり、尿検査、レントゲン検査、超音波検査などを行います。また、状態によっては、血液検査、血液化学検査、細菌培養・感受性検査、結石分析検査なども必要になります。

膀胱結石症の治療

　膀胱結石の治療には大きく分けて、現在できた膀胱結石を除去したり溶かしすること、これからできる膀胱結石を予防することが必要になります。厳密には、膀胱結石の種類により、治療も異なりますが、時には数種類の結石が混合していることも多いで厄介なこともあります。結晶の種類別の主な治療法には、

●ストルバイト（リン酸アンモニウムマグネシウム）
　一般に食餌療法食で溶かせる種類の結晶なので、療法食が食べられ、結石が巨大でなく、細菌がいなければ動物病院で処方される療法食による溶解治療を行い膀胱結石を溶かします。ストルバイト結晶は、療法食で尿のpHをアルカリから中性へと下げることで、溶けていきます。結石が大きいとかつまっている、溶けないなどの場合は、外科的手術により膀胱を切開し、結石を摘出します。

　溶解や摘出した後は、予防的な観点から、維持療法食、定期的な尿検査、尿路菌感染予防などを行います。

●シュウ酸カルシウム
　結石がシュウ酸カルシウムであれば、食餌療法食により溶かすことはできません。必要であれば、外科手術などで結石の除去を行います。その後、水分の多い食事等に変更する、カルシウムを多く含んだ食物や食餌を避ける、シュウ酸カルシウムができにくい尿環境にする食餌療法食を継続的に与えることなどを行います。
　また、定期的な尿検査や超音波検査などを継続し、結石の形成がないかを確認します。

●尿酸アンモニウム
　尿酸アンモニウムに関しては、肝不全や門脈シャントが原因の場合は、その治療を行います。治療が難しい肝不全や遺伝が原因の場合は、再発性が高い結石です。状態にもよりますが、食餌療法食やアロプリノールという薬の投与などでコントロールしていきます。

●ケイ酸塩・シスチン
　ケイ酸塩、シスチン尿に関しても、必要であれば外科手術で結石を摘出します。シスチンは尿がアルカリになると溶けやすいので、食餌療法食を先に行うこともあります。
　これらの結石も他の結晶と同様に水をよく飲ませることと定期的な尿検査や超音波検査、結石防止の食餌療法食を継続ます。

膀胱結石症の予防

　膀胱結石を防ぐには、結晶が尿に出ない状態を維持することが大切になります。

　尿路結石の中でも、最も多くみられるストルバイト（リン酸アンモニウムマグネシウム）は、尿のpHが高くなる（アルカリに傾く）と出やすくなります。特に食餌や細菌感染により尿のpHが高くなりますので、これらに気をつけましょう。

　結石は一度結石が大きくなってしまうと、療法食や薬で溶かすことが難しくなりますので、前述のように頻尿や血尿などが見られたら、様子をみないで早めに当院を受診してください。尿に結晶が出ている段階で治療することで、膀胱結石になることを防げる場合もあります。

　定期的に健康診断として、尿検査を行うことで、見た目ではわからない血尿や結晶尿が分かることがありますので重要です。

膀胱結石症の看護/その他

　療法食には、結晶を溶かす強度により種類があります。勝手に自己判断でネットで同じようなものを購入したりして返って状況を悪化させる方がいます。また強度が強い療法食は長期間使用しないことが望ましく、尿検査など再診で状態を見ながら種類を切り替えていく必要がありますので、獣医師の指示に従ってください。

　尿がきちんと出ているかを含め、元気や食欲、排尿の回数や量に異常がないかをしっかりと見て、異常があれば当院にご相談ください。

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